COMUNE DI SAN CALOGERO
Provincia di VIBO VALENTIA

MODELLO DI ISTANZA PER LA COMUNICAZIONE DEI CARICHI DEFINIBILI
Da presentarsi: 	a mano presso il Comune – Ufficio Tributi  
o inviata via mail/PEC all’indirizzo: protocollo.sancalogero@asmepec.it

OGGETTO: ISTANZA PER LA COMUNICAZIONE DEI CARICHI DEFINIBILI AI FINI DELLA DEFINIZIONE AGEVOLATA Ai sensi dell'art. 1, commi da 82 a 101, della Legge n. 199/2025 e della Deliberazione del Consiglio Comunale n. 09 del 21/03/2026

Il/La sottoscritto/a
Cognome e Nome: ________________________________ C.F. ___________________________________
Luogo di Nascita ____________________________ Prov. ____ Data di nascita _______________________
□ in proprio (per persone fisiche); 
□ in qualità di: __________________________________________________________________________ 
(specificare se titolare/rappresentante legale/tutore/curatore/erede/altro) del/della: _______________________________________________________________________________________
con Codice Fiscale/Partita IVA: _____________________________________________________________
Ai fini della trattazione della presente richiesta, dichiara di eleggere domicilio al seguente indirizzo: 

Comune: ________________________ Prov. _____ Indirizzo: _______________________ CAP_________
Telefono: _____________________________ Cellulare: _________________________________________
E.mail: ___________________________________ PEC: ________________________________________
Il/La sottoscritto/a si impegna a comunicare tempestivamente ogni eventuale variazione di domicilio, riconoscendo che il Comune non assume alcuna responsabilità in caso di irreperibilità del destinatario all'indirizzo fisico o di posta elettronica dichiarato.
CHIEDE
di ricevere, ai sensi della normativa in oggetto, la comunicazione di dettaglio dei carichi che rientrano nell'ambito di applicazione della Definizione agevolata, al fine di poter valutare la successiva presentazione di formale istanza di adesione.
DICHIARA
sotto la propria responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, e consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 dello stesso decreto in caso di dichiarazioni mendaci, di agire in qualità di:

______________________________________________________________________________________
(compilare solo se la dichiarazione è resa da soggetto diverso dalla persona fisica)

Luogo e data: _____________                                                        Firma: ___________________________

N.B. Allegare copia di un documento di identità in corso di validità solo nel caso in cui la richiesta non sia sottoscritta digitalmente o presentata personalmente allo sportello.

DELEGA ALLA PRESENTAZIONE
(Da compilare esclusivamente in caso di presentazione da parte di un soggetto diverso dal dichiarante)
Il/La sottoscritto/a _________________________________________________________________
in qualità di ______________________________________________________________________

DELEGA
il/la Sig./Sig.ra ___________________________________________________________________
a consegnare la presente dichiarazione.
Luogo e data: _________________                        Firma del delegante: ______________________

N.B. Allegare fotocopia del documento di identità del delegante e del delegato.

INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI 
(ai sensi degli artt. 13 e 14 del Regolamento UE 2016/679 - GDPR)

Titolare del trattamento: Il Comune di San Calogero, è il Titolare del trattamento dei dati personali. 
Finalità del trattamento: I dati personali forniti con il presente modulo saranno trattati esclusivamente per la gestione della Sua richiesta di comunicazione dei carichi definibili, in adempimento degli obblighi previsti dalla Legge n. 199/2025 e dal relativo regolamento comunale. 
Base giuridica e natura del conferimento: Il trattamento è necessario per l'esecuzione di un compito di interesse pubblico e per adempiere a un obbligo legale. Il conferimento dei dati è obbligatorio per poter dar seguito all'istanza. 
Modalità e tempi di conservazione: Il trattamento sarà effettuato con strumenti manuali e informatici. I dati saranno conservati per il tempo necessario a definire il procedimento e, successivamente, nei termini di legge per finalità di archiviazione. 
Diritti dell'interessato: Lei ha il diritto di accedere ai Suoi dati, chiederne la rettifica, la cancellazione o la limitazione del trattamento nei casi previsti dalla normativa. Le richieste possono essere rivolte al Titolare del trattamento o al Responsabile della Protezione dei Dati (DPO) ai contatti disponibili sul sito istituzionale dell'Ente. È inoltre possibile proporre reclamo all'Autorità Garante per la Protezione dei Dati Personali. Per l'informativa completa, si rimanda alla sezione "Privacy" del sito istituzionale del Comune.